児童福祉法に基づく障害児通所支援事業等に関する様式

事前相談票

• 障害児通所支援(PDF形式, 113.40KB)

  障害児通所支援の開設を検討される場合、事前相談時にご持参ください。

• 障害児相談支援(PDF形式, 70.95KB)

  相談支援の開設を検討される場合、事前相談時にご持参ください。

PDFファイルの閲覧には Adobe Reader が必要です。同ソフトがインストールされていない場合には、Adobe 社のサイトから Adobe Reader をダウンロード（無償）してください。

指定申請書

• 指定（更新）申請書（共通様式）(XLS形式, 79.00KB)

  障害児通所支援、障害児入所支援、障害児相談支援の指定（更新）申請の際に使用する様式

参考様式

• 参考様式1～9（一括）(XLSX形式, 120.56KB)

  指定関係書類の提出に必要な参考様式を一括でダウンロードできます。

• （参考様式1）事業所平面図(XLSX形式, 14.47KB)
• （参考様式3）経歴書(XLSX形式, 22.65KB)
• （参考様式4）苦情を解決するために講ずる措置の概要(XLSX形式, 13.82KB)
• （参考様式5）勤務形態一覧表(XLSX形式, 17.36KB)
• （参考様式6）誓約書(XLSX形式, 47.14KB)
• （参考様式7）役員等名簿(XLSX形式, 21.24KB)

事業別付表（該当するものをダウンロードしてください）

• 児童発達支援センター(XLSX形式, 48.11KB)
• 児童発達支援(XLSX形式, 46.66KB)
• 放課後等デイサービス(XLSX形式, 46.20KB)
• 保育所等訪問支援(XLS形式, 92.50KB)
• 居宅訪問型児童発達支援(XLSX形式, 44.81KB)
• 福祉型障害児入所施設(XLS形式, 60.00KB)
• 医療型障害児入所施設(XLSX形式, 28.28KB)
• 多機能型事業所(XLSX形式, 28.35KB)

  多機能型で申請される際に添付してください。

• 障害児相談支援(XLSX形式, 35.07KB)

その他書類

• 事業開始届(DOC形式, 47.00KB)

  申請書提出時にあわせて提出してください。

• 協力医療機関に関する契約書（記載例）(DOC形式, 33.00KB)

  指定申請の際、併せて協力医療機関に関する契約書の写しを提出してください。

• 消防署社会福祉施設相談票(DOC形式, 54.00KB)

  消防署への相談後、現地確認までに本相談票の写しを提出してください。

運営規程 記載例

• 児童発達支援(DOC形式, 59.00KB)

  児童発達支援事業の場合の記載例

• 放課後等デイサービス(DOC形式, 59.00KB)

  放課後等デイサービスの場合の記載例

• 保育所等訪問支援(DOC形式, 58.00KB)

  保育所等訪問支援の場合の記載例

• 障害児相談支援(DOC形式, 50.50KB)

  障害児相談支援事業の場合の記載例

指定の変更等に関するもの

• 変更届・添付書類様式(XLSX形式, 15.24KB)

  変更があった日から10日以内に子ども家庭支援課に提出してください。

• 遅延理由書兼誓約書(DOC形式, 31.50KB)

  変更届の提出が10日以内にできなかった場合、変更届に添付して提出してください。

• 電話・FAX番号変更届(DOC形式, 38.00KB)

  電話番号またはFAX番号のみが変わった場合はこちらを提出してください。

• 変更指定申請書(XLS形式, 47.50KB)

  定員増をする場合は、変更日の1か月前までに変更指定申請が必要です（放課後等デイサービスに関しては、原則変更不可）。

指定の休止・辞退等に関するもの

• 休止・廃止・再開届(XLS形式, 37.00KB)

  障害児通所支援を休止・廃止する場合は、1か月前までに子ども家庭支援課に提出してください。 再開する場合は、再開後10日以内に再開届を提出してください。

• 指定辞退届(XLS形式, 35.50KB)

  障害児入所支援の指定を辞退される場合、子ども家庭支援課に提出してください。

加算の届出に関する様式

• 障害児（通所・入所）給付費算定に係る体制等に関する届出書（必須）(XLSX形式, 137.51KB)

  加算の届出を行う際、子ども家庭支援課に提出してください。 （第5号様式、体制等状況一覧表、勤務形態一覧表）

• 加算添付書類（一括）(XLSX形式, 409.46KB)

  加算の内容に応じて、必要となる書類を提出してください。（別紙1～34）

事業所運営中に必要な書類

• 事故報告書(XLSX形式, 48.46KB)