高額介護サービス費（償還払い）

様式・記入例

• 【様式】高額介護サービス費支給申請書(DOCX形式, 28.10KB)
• 【記入例】高額介護サービス費支給申請書(PDF形式, 418.33KB)
• 【様式】介護給付費（償還払い分）指定口座変更届出書(DOCX形式, 22.65KB)
• 【記入例】介護給付費（償還払い分）指定口座変更届出書(PDF形式, 279.38KB)

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