美観地区・美観形成地区の関連様式（建築物）
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2024年4月16日
美観地区及び美観形成地区における建築物の認定申請関連様式及び添付図書を御案内します。
※申請者に代わって代理の方が手続きをされる場合は委任状が必要です。
※あらかじめご相談をご希望される場合は，窓口相談をご利用ください。その他にも図面をお預かりし，内容を点検することもできますので，その場合は事前相談書をご利用ください。
※新型コロナウイルス感染症拡大防止に係る景観政策課の窓口業務について，こちらを御確認ください。
美観地区・美観形成地区の認定申請関連様式 （建築物）
認定申請
認定申請書・建築等計画概要書
提出物チェックシート（認定申請-建築物）(PDF形式, 159.48KB)認定申請に必要な図書について御案内します。 変更申請の場合は、変更に係る図面と建築等計画概要書一式が必要です。
- 認定申請書（様式第二 第十九条第一項関係）(PDF形式, 105.47KB)
認定申請書の様式です。 （変更申請の場合も同じ様式です。）
認定申請書（様式第二 第十九条第一項関係）(DOC形式, 35.50KB)認定申請書の様式です。 （変更申請の場合も同じ様式です。）
- 建築等計画概要書（様式第三 第十九条第一項 第三十一条第一項関係）(PDF形式, 120.56KB)
建築等計画概要書の様式です。
- 建築等計画概要書（様式第三 第十九条第一項 第三十一条第一項関係）(DOC形式, 34.50KB)
建築等計画概要書の様式です。
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【参考資料】記入例
- 【参考資料】認定申請書の記入例（新築，改築，移転）(PDF形式, 148.16KB)
- 【参考資料】認定申請書の記入例（増築）(PDF形式, 150.80KB)
- 【参考資料】認定申請書の記入例（修繕，模様替，色彩の変更）(PDF形式, 190.92KB)
- 【参考資料】図面記載例（新築）(PDF形式, 348.72KB)
- 【参考資料】図面記載例（模様替）(PDF形式, 380.14KB)
- 【参考資料】図面記載例（変更申請・届出）(PDF形式, 218.89KB)
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認定通知
- 認定通知書(PDF形式, 118.02KB)
認定通知書の様式です。
- 認定通知書(DOC形式, 36.50KB)
認定通知書の様式です。
建築物認定申請の報告書
軽微な変更や，認定時に工事施工者等が未定だった場合などはこちらの報告書書式を御利用ください。
なお，変更内容が軽微変更に当たるかどうかについては，景観政策課都市デザイン担当にお問い合わせください。
報告書
- 報告書（認定申請-建築物）(PDF形式, 53.01KB)
建築物認定申請の報告書の参考様式です。 （報告書の提出は3部必要です。）
- 報告書（認定申請-建築物）(DOC形式, 29.50KB)
建築物認定申請の報告書の参考様式です。 （報告書の提出は3部必要です。）
- 工事監理者等選定報告書（認定申請-建築物）(PDF形式, 79.87KB)
建築物認定申請の工事監理者等選定報告書の参考様式です。
- 工事監理者等選定報告書（認定申請-建築物）(DOC形式, 48.00KB)
建築物認定申請の工事監理者等選定報告書の参考様式です。
- 【参考資料】添付図面記載例(PDF形式, 217.86KB)
報告書に添付する図面の記載例です。
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報告書（認定通知）
- 報告書（認定通知-建築物）(PDF形式, 53.02KB)
建築物認定通知の報告書の参考様式です。
- 報告書（認定通知-建築物）(DOC形式, 30.00KB)
建築物認定通知の報告書の参考様式です。
- 工事監理者等選定報告書（認定通知-建築物）(PDF形式, 78.94KB)
建築物認定通知の工事監理者等選定報告書の参考様式です。
- 工事監理者等選定報告書（認定通知-建築物）(DOC形式, 49.00KB)
建築物認定通知の工事監理者等選定報告書の参考様式です。
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取り下げ届
申請中の手続きを取り下げる場合はこちらの書式をご利用ください。
取り下げ届
- 取り下げ届(PDF形式, 68.35KB)
申請中の手続きを取り下げる場合の参考様式です。
- 取り下げ届(DOC形式, 42.00KB)
申請中の手続きを取り下げる場合の参考様式です。
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行為完了・中止届
行為完了・中止届
- 提出物チェックシート（完了届）(PDF形式, 133.16KB)
完了届に必要な図書について御案内します。
- 行為完了・中止届（第1号様式 第5条関係）(PDF形式, 112.25KB)
行為の完了又は中止の場合の届出様式です。
- 行為完了・中止届（第1号様式 第5条関係）(DOC形式, 49.00KB)
行為の完了又は中止の場合の届出様式です。
- 【参考資料】行為完了届の記入例(PDF形式, 133.65KB)
行為完了届の記入例です。
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委任状
委任状
- 委任状(PDF形式, 91.68KB)
委任状の参考様式です。
委任状(XLS形式, 35.00KB)委任状の参考様式です。
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事前相談書
事前相談書
- 事前相談書(PDF形式, 181.78KB)
事前相談書の参考様式です。
- 事前相談書(DOCX形式, 26.37KB)
事前相談書の参考様式です。
除却の届出
建築物の除却に関する届出
歴史的景観保全修景地区内の建築物，界わい景観建造物または重要界わい景観整備地域内にある建築物又は工作物を除却しようとする場合は，当該除却に着手する日の30日前までに，「行為届」の提出が2部必要です。 ※必要図書は行為届・委任状・付近見取り図・配置図・現況周辺写真（土地と周辺の状況がわかる写真）です。
行為届
- 行為届（第7号様式 第16条関係）(PDF形式, 144.92KB)
歴史的景観保全修景地区内の建築物については26条，界わい景観建造物または重要界わい景観整備地区内にある建築物については33条にチェックを入れてください。
- 行為届（第7号様式 第16条関係）(DOC形式, 65.50KB)
歴史的景観保全修景地区内の建築物については26条，界わい景観建造物または重要界わい景観整備地区内にある建築物については33条にチェックを入れてください。
- 【参考資料】行為届（除却）の記載例(PDF形式, 171.47KB)
除却届の記載例です。
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お問い合わせ先
都市計画局 都市景観部 景観政策課 都市デザイン担当
電話: 075-222-3474 ファックス: 075-213-0461
【受付時間】午前8時45分～11時30分，午後1時～3時 （事業者のみなさまからのお問い合わせは受付時間内でのご協力をお願いします。）